Врачи vs. государство: скрежет зубовный

Тарифы на медицинские услуги стали поводом для спора между французским правительством и врачами.

Жиль работает школьным учителем во французском департаменте Савойя и вовсе не считает себя скрягой. На днях ему пришлось обратиться к хирургу по поводу удаления рака простаты, и от суммы, которую тот озвучил, у него буквально потемнело в глазах. «После консультации врач сказал, что я ему должен 1000 евро, и еще 500—анестезиологу. И это—сверх того, что покрывает медицинская страховка! Я не мог поверить своим ушам!»—рассказывает он. Жиль всегда доверял обязательному социальному страхованию и привык лечиться у местного терапевта, чьи услуги этой страховкой покрывались. Но недавняя консультация заставила его усомниться в эффективности нынешней системы здравоохранения во Франции. Оказалось, что страховой полис сотрудников сферы образования покрывает только стоимость услуг по базовому тарифу, установленному государством, но никак не надбавку, которую врач волен устанавливать самостоятельно. Разобравшись в вопросе, Жиль обнаружил, что во Франции около 75% врачей входят в так называемую «категорию II», а это значит, что они сами определяют, сколько стоят их консультации. Их расценки далеки от «стандартных» 23 евро за визит к терапевту или 28 евро у специалиста более узкого профиля.

Вводить надбавки за медицинские услуги врачам разрешили в далеком 1980 году, и с тех пор стоимость консультаций росла в геометрической прогрессии. В попытке остановить ценовой произвол в этой области, министр здравоохранения Франции Марисоль Турэн потребовала от представителей государственного страхования здоровья, профсоюзов врачей и частных страховых компаний срочно найти компромисс по данному вопросу. Стороны со скрежетом шли на уступки, и через 21 час изнуряющих переговоров решение было принято.
Достигнутое соглашение выглядит настолько «мягким», что стоит задаться вопросом, изменит ли оно что-либо на практике. Максимальный порог надбавок, о котором заявила министр, установлен в 2,5-кратном размере от одобренного государством тарифа, т.е. консультация у специалиста теперь обойдется максимум в 70 евро. Однако такая величина—лишь «точка отсчета» и может устанавливаться индивидуально, в зависимости от компетенции врача. Величина порога надбавок для парижского региона еще будет пересмотрена—и это на фоне того, что предусмотренные соглашением санкции выглядят не очень-то пугающе, а вот доступность лечения для социально незащищенных слоев по-прежнему остается под вопросом.

Хотя надбавки устанавливают только 11% терапевтов общего профиля и 40% врачей других специальностей, разница между заявленной стоимостью медицинских услуг и стандартным тарифом поражает воображение: например, в прошлом году она составила 2,5 млрд. евро. При этом обязательное социальное страхование покрывает не более 55% от установленного государством тарифа на услуги, вынуждая пациентов оплачивать остальное из собственного кармана.

Вот некоторые цифры и факты, наглядно демонстрирующие то, чем чревато завышение цен в прейскуранте врачей:
• 15% процентов жителей Франции вынуждены отказываться от медицинских услуг, так как не в состоянии себе их позволить. Особенно остро вопрос стоит в области стоматологии и оптики;
• несоответствие реальных цен на услуги врачей и базовых тарифов, установленных государством, провоцирует рост социального расслоения в сфере здравоохранения и недоступность медицинских услуг для некоторых слоев населения;
• в некоторых областях (Париж, Лион, Лазурный Берег) и даже в отдельных городах (Мюлуз, Гавр, Орлеан, Безансон) найти специалистов вроде ЛОРа, гинеколога или педиатра, оказывающих услуги по базовым тарифам,—задача не из легких.

А вот еще один эффект ценового беспредела докторов «категории II». В городке Шатору, что в трехстах километрах от Парижа, есть только два офтальмолога, работающих по базовым ставкам. А это значит, что попасть к ним на прием практически невозможно, ведь уже сейчас запись ведется аж на 2014 год! Федеральный союз потребителей Франции «UFC-Que choisir» бьет тревогу: пациенты оказываются заложниками неэффективной тарифной политики в области здравоохранения и не имеют доступа к профессиональной медицине. По данным, представленным в отчете о проблемах медицинского обслуживания, 28% французов жалуются на отсутствие по месту жительства (менее 45 минут езды) педиатров, расценки на услуги которых одобрены системой социального страхования. А в случае с офтальмологами или гинекологами этот показатель возрастает до критических 50%.

Цена vs. Качество

«У тебя случайно нет знакомого ЛОРа? А сколько стоит прием? Сколько?!»—увы, такое теперь приходится слышать все чаще и чаще. В ситуации, когда приходится внимательно следить за расходами, зашкаливающие цены на медицинское обслуживание вызывают, по крайней мере, непонимание. По статистике, у 40% процентов жителей Франции либо совсем нет страховки, дополняющей государственную, либо их полис покрывает только небольшую часть стоимости услуги, а разницу приходится доплачивать самостоятельно. Поэтому при выборе врача пациентам приходится оценивать соотношение цена/качество в таких терминах, как если бы речь шла о парикмахере или садовнике. Но и это еще не все. «Я сходила к офтальмологу, и за десять минут, что длилась консультация, он успел поговорить по телефону сначала со своим сыном, а потом с женой. И при этом содрал с меня 95 евро! Ну где это видано?»—негодует одна из пациенток.

Посмотрим на ситуацию под другим углом зрения. Терапевт из Нима Поль Галле жалуется, что «подавляющее большинство пациентов считают врачей богачами и нытиками». Что ж, нет дыма без огня. По сведениям той же статистики, лишь 10% французов зарабатывают в месяц больше 2800 евро. Что касается врачей частной практики, то, какой бы специальностью они ни обладали, их средний доход составляет около 9000 евро за тот же период, и это уже за вычетом налогов и расходов на содержание приемной. Для большей точности, приведем данные государственного центра исследования и статистики при министерстве здравоохранения DREES: 8 117 евро—средняя величина ежемесячного дохода французского врача за 2008 год. Данная цифра, как это часто бывает с усредненными показателями, таит в себе колоссальный разброс. Например, рекордно высокую ежемесячную плату в 2011 году получали анестезиологи—31 247 евро, что по сути равняется 22 французским МРОТ. В то же время, резервный врач вынужден был довольствоваться гораздо более скромной суммой—1504 евро, что лишь немногим больше минимального размера оплаты труда.

На требование министра здравоохранения решить проблему с завышенными тарифами врачи частной практики—в основном специалисты узкого профиля—ответили отказом и встали на защиту своего права самостоятельно назначать цены на свои услуги. В свою очередь, их коллеги-терапевты, которые в большинстве своем не отступают от базовых ставок, оказались возмущены такой позицией. Из той же таблицы доходов, составленной «UFC—Que choisir», видно, что средний заработок врачей этого профиля составляет 6572 евро и находится ближе к концу списка. При этом важно понимать, что из 122 000 специалистов, практикующих во Франции на частной основе, больше половины составляют именно терапевты. «Дело не в том, много мы зарабатываем или мало, дело в уважении»,—комментирует врач из Парижа. «За консультацию я получаю 23 евро, но даже вызвать техника из «DARTY» (сеть французских магазинов бытовой электроники—прим. пер.) стоит дороже, и мне, честно говоря, это кажется унизительным».

Перевод: Арсений Барский, Русина Шихатова

Данные предоставлены UNASA (Национальный Союз Ассоциаций)